top of page

AANMELDING DOOR FAMILIELID OF KENNIS

Wil je als familielid/kennis een aanmelding doen voor een persoon met een mentale of motorische beperking of een hersenletsel? Dat kan via onderstaand aanmeldingsformulier.

​

Gelieve het rijksregisternummer van de cliënt bij de hand te houden.

1. GEGEVENS VAN DE CLIËNT DIE JE WILT AANMELDEN
arrow&v
2. GEGEVENS VAN DE AANMELDER
arrow&v
3. REDEN VAN AANMELDING
arrow&v
4. DOORVERWIJZING
Medisch verslag of verwijsbrief uploaden

Bedankt voor uw aanmelding. We verwerken uw gegevens en nemen zo snel mogelijk contact met u op.

bottom of page