top of page

AANMELDING DOOR FAMILIELID OF KENNIS

Wil je als familielid/kennis een aanmelding doen voor een persoon met een mentale of motorische beperking of een hersenletsel? Dat kan via onderstaand aanmeldingsformulier.

Gelieve het rijksregisternummer van de cliënt bij de hand te houden.

1. GEGEVENS VAN DE CLIËNT DIE JE WILT AANMELDEN
arrow&v
2. GEGEVENS VAN DE AANMELDER
arrow&v
3. REDEN VAN AANMELDING
arrow&v
4. DOORVERWIJZING
Medisch verslag of verwijsbrief uploaden

Bedankt voor uw aanmelding. We verwerken uw gegevens en nemen zo snel mogelijk contact met u op.

bottom of page